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이상지질혈증 치료 약 '스타틴'에 대한 부작용 속설이 많다. 대부분 과장된 주장이다｜출처:?클립아트코리아


건강검진에서?이상지질혈증을?진단받고도,?별다른?증상이?없어?방치하는?사람들이?있다.?이상지질혈증은?혈액?속?콜레스테롤이나?중성지방이?정상?범위를?벗어난?상태로,?그?자체로는?아무런?불편함을?느끼지?못하지만?방치하면?결국?심근경색이나?뇌졸중?같은?치명적인?심뇌혈관질환으로?이어질?수?있어?조기에?대응하는?것이?무엇보다?중요하다.?국민건강보험공단?통계에?따르면?이상지질혈증?환자는?매년?증가해?2022년?기준 바다이야기오락실 ?270만?명을?넘어섰지만,?진단받고도?제대로?관리하지?않는?경우가?절반?이상이다.?
주요?치료?약물로?알려진?'스타틴'과?'에제티미브'?같은?약물의?부작용에?대한?속설들이?치료를?꺼리거나?중단하는?이유?중?하나로,?"간을?망친다",?"당뇨병을?유발한다",?"근육통이?심하다"는?등의?속설이?대표적이다.?하지만?심장내과?임채완?교수(가톨릭관 온라인골드몽 동대학교?국제성모병원)는?"스타틴을?비롯한?이상지질혈증?치료제들은?오랜?기간에?걸쳐?안전성과?효과가?충분히?검증된?약물로,?약?복용?자체가?두려워?치료를?미루는?것이?오히려?더?큰?위험을?초래한다"고?설명한다.?이에?이상지질혈증?치료 약의?종류와?작용?원리,?부작용의?실체와?발생?빈도,?부작용?최소화?방법까지?임?교수?도움말을?바탕으로?자세히?알아본다.
사아다쿨 이상지질혈증, 증상 없어 방치하면… 심근경색, 뇌졸중 등 심뇌혈관질환 발생이상지질혈증은 혈액 속 콜레스테롤이나 중성지방 등 지질 수치가 정상 범위에서 벗어난 상태를 말한다. 임채완 교수는 "예전에는 수치가 높아진 경우를 '고지혈증'이나 '고콜레스테롤혈증'이라고 했지만, 실제로는 HDL처럼 낮을 때 문제가 되는 지표도 있다"며 "이런 이유로 릴게임한국 최근에는 지질 이상 전반을 포괄하는 '이상지질혈증'이라는 용어를 사용하고 있다"라고 말했다. 대한지질·동맥경화학회 기준에 따르면, 공복 혈액 검사에서 이상 지질혈증을 진단하는 기준은 다음과 같다.
? LDL 콜레스테롤 130mg/dL 이상??총 콜레스테롤?240mg/dL?이상? 중성지방 150mg/dL 이상? HDL 콜레스테롤 남성 40m 바다이야기무료 g/dL 미만, 여성 50mg/dL 미만
이상지질혈증은 발병해도 초기엔 특별한 증상이 없지만 시간이 지나면서 혈관 벽에 콜레스테롤이 쌓여 동맥경화가 서서히 진행된다. 임 교수는 "이 과정이 지속되면 결국 심근경색, 뇌졸중, 협심증, 말초혈관질환 등과 같은 심각한 심뇌혈관질환으로 이어질 수 있어 증상이 없다고 방치해선 안된다"고 조언했다.
콜레스테롤 관리 목표, 진단 기준과 달라… 심혈관 위험도에 따라 더 엄격따라서?콜레스테롤과?중성지방?수치의?'관리?기준'은?진단?기준과는?다르다.?단순히?해당?수치들의?정상 범위(진단?기준?범위)?내로?관리하면?될?것?같지만,?환자의?심혈관?위험도에?따라?관리?목표는?더욱?엄격해질?수?있다.?이에?임?교수는?"진단?기준은?어느?지표에?이상이?있는지를?확인하는?과정이고,?관리?기준은?심혈관질환을?예방하기?위해?얼마나?낮춰야?하는지에?대한?목표"라고?설명했다.?특히?치료와?질병?예측을?위해?가장?중요하게?관리해야?할?지표는?LDL?콜레스테롤이다.?임?교수는?"LDL?콜레스테롤은?동맥경화?및?심혈관질환?위험을?가장?정확하게?반영한다.?LDL을?30mg/dL?낮추면?주요?심혈관?사건?위험이?약?20~25%?줄어든다는?연구도?있다"라며,?LDL?콜레스테롤의?위험군별?관리?목표를?위험도에?따라?다음과?같이?설명했다.
? 초고위험군 55mg/dL 미만? 고위험군 70mg/dL 미만? 중등도위험군 100mg/dL 미만? 저위험군 130mg/dL 미만
스타틴 부작용… 대부분 조절 가능하고 경미, 치료·예방 효과 압도적으로 커이상지질혈증의?치료 약으로?가장?널리?쓰이는?성분은?'스타틴'이다.?스타틴은?콜레스테롤의?합성을?억제하는?원리로?LDL?콜레스테롤을?30~60%까지?낮출?수?있다.?또?스타틴과?함께?사용하는?약제로?'에제티미브'가?있다.?임?교수는?"에제티미브는?장에서?콜레스테롤?흡수를?줄여?추가적인?LDL?감소?효과를?주며,?스타틴과?병용하면?시너지가?크다"라고?설명했다.?이외에?LDL?수용체를?파괴하는?단백질을?억제하는?원리로?LDL을?50~60%까지?낮출?수?있는?PCSK9?억제제와?중성지방을?낮추는?피브레이트,?오메가-3(EPA)?제제도?상황에?따라?사용된다.
이중 초기 이상지질혈증을 포함해 가장 널리 활용되는 약제는 '스타틴'인 만큼 이와 관련한 속설들도 많다. 스타틴을 복용하면 '간이 망가진다', '근육이 녹는다', '당뇨병에 걸린다'와 같은 속설들이 대표적이다. 실제로는 어떨까. 임 교수는 다음과 같이 설명한다.
? 간 독성 유발스타틴 복용 시 간 수치가 약간 오르는 경우는 있으나 대부분 일시적이고 심각한 간 손상은 매우 드물다. 정기적인 혈액 검사로 간 기능을 모니터링하면 안전하게 복용할 수 있다.
? 근육통 발생, 근육이 녹는다(횡문근융해증)스타틴 복용 후 근육통을 호소하는 환자는 있으나, 실제로는 다양한 원인이 혼재되어 있고, 실제 스타틴으로 인한 근육 파괴는 극히 드문 편이다. 가벼운 근육통이 나타나는 경우 용량 조절이나 약제 변경으로 대부분 해결할 수 있다.
? 당뇨병 유발스타틴 복용으로 당뇨 위험이 소폭 증가할 수 있다는 연구 결과가 있다. 하지만 이에 비해 스타틴이 주는 심근경색·뇌졸중 예방 효과가 훨씬 크기 때문에 치료 이득이 압도적으로 크다는 것이 의학계의 일관된 결론이다.
??코엔자임 Q10?감소스타틴이?체내?코엔자임 Q10(CoQ10)?합성을?방해해?수치를?낮출?수?있고?이에?따라?근육통이?발생할?수?있다는?주장도?있다.?스타틴?복용으로?CoQ10이?감소할?수는?있지만,?거꾸로?이를?영양제로?보충한다고?해서?근육통이?예방된다는?명확한?근거는?없다.
이외에도?임?교수는?"실제?임상에서?가장?흔히?나타나는?스타틴의?부작용은?가벼운?근육통,?소화불편,?경미한?간 수치?상승이고,?대부분?조절?가능한?수준이다.?필요시?복용량을?줄이거나?다른?성분과?병용해?부작용을?최소화할?수?있다"고?덧붙였다.?속설의?대부분은?조절?가능한?가벼운?부작용들이?지나치게?부풀려?전해지며?환자들의?공포감을?유발한?것으로?추측할?수?있다.?대부분의?스타틴?부작용은?주치의?처방?아래?정기적인?검진이?동반된다면?대부분?문제없이?조절할?수?있다.
조용히 혈관 망치는 이상지질혈증… 가공식품·튀김류 줄이고 유산소 운동 권고이상지질혈증은 대표적인 '생활습관병'이자 '침묵의 살인자'라는 별명을 가지고 있다. 생활 습관 교정으로 큰 치료 효과를 볼 수 있고, 반대로 방치하면 증상이 없이 한번에 큰 병을 가져올 수도 있다는 뜻이다. 이에 임채완 교수는 "이상지질혈증 치료에는 약물 복용과 함께 생활습관 교정이 무엇보다 중요하다"며 다음과 같이 권고했다.



임채완 교수｜출처: 가톨릭관동대 국제성모병원


? 식습관포화지방과 트랜스지방을 줄이고, 가공식품·튀김류를 피하는 것이 좋다. 대신 통곡물, 채소, 과일, 식이섬유, 생선과 견과류 섭취를 늘리면 도움이 된다.
? 운동습관운동은 주당 150분 이상의 유산소 운동과 주 2~3회 근력 운동을 권장한다. 규칙적인 운동은 HDL 콜레스테롤을 높이고 중성지방을 낮추는 데 효과적이다.
이어 임 교수는 "이상지질혈증은 아무런 증상이 없더라도 혈관 손상은 조용히 진행되며 결국 심근경색이나 뇌졸중 같은 치명적인 사건으로 나타날 수 있다"며, "스타틴을 비롯한 이상지질혈증 치료제들은 오랜 기간에 걸쳐 안전성과 효과가 충분히 검증된 약물이다. 약 복용 자체가 두려워 치료를 미루는 것이 오히려 더 큰 위험을 초래한다"고 조언했다.
권태원 하이닥 건강의학기자 hidoceditor@mcircle.biz