[의학신문·일간보사=정광성 기자] 국내 교수팀이 중증 심혈관질환자에게 정맥 투여 항혈소판제 '칸그렐러'를 사용하는 것이 생존율 향상에 이바지한다는 연구 결과를?발표했다.




사진제공= 중앙대광명병원


중앙대광명병원(원장 정용훈)은 최근 순환기내과 정영훈 교수<사진>팀(헨드리아누스 전임의)이 관상동맥질환으로 인해 응급 관상동맥중재술(PCI)을 받는 환자들을 대상으로 진행된 대규모 메타분석 결과과 이 같은 사실을 규명했다고 23일 밝혔다.
백경게임랜드 교수팀에 따르면 관상동맥질환으로 막힌 혈관을 뚫는 스텐트 시술을 받은 환자에게 혈전을 막는 항혈소판제 치료는 생명과 직결되는 핵심 치료로, 최근 푸라스그렐·티카그렐러와 같은 강력한 먹는 항혈소판제(ADP P2Y12 수용체 억제제)가 널리 쓰이면서 치료 효과가 향상됐다.
하지만 심인성 쇼크나 심정지가 온 위중한 환자는 약제 사용에 제한 릴게임바다이야기 이 있으며, 이를 보완하고자 사용되는 당단백질 IIb/IIIa 억제제 역시 지혈이 안 되거나 혈소판 감소증 같은 부작용으로 임상 현장에서 활용의 제약이 있는 상황이라는 것.
이에 교수팀은 새로운 정맥 주사제인 칸그렐러(ADP P2Y12 수용체 억제제)의 가능성에 주목하고 연구를 진행했다.
'칸그렐러'는 정맥으로 투여해 수 야마토연타 분 내로 즉각적인 효과를 낼 뿐 아니라, 주입을 중단하면 30~60분 이내에 효과가 사라져 응급 상황에서 출혈 위험을 안전하게 조절할 수 있는 것이 특징이다.
구체적으로 현재까지 발표된 12개 연구를 포함해 총 4537명의 환자 데이터를 바탕으로 응급 PCI 시행 시 정맥 칸그렐러 추가 사용과 경구 항혈소판제 치료 단독 사용의 임상 효과 바다이야기예시야마토게임 에 대한 메타분석을 진행했다.
그 결과 정맥 칸그렐러 사용군은 기존 치료군 대비 전체 사망률이 10% 감소했으며, 특히 사망 위험이 매우 높은 '심인성 쇼크' 환자군에서는 사망률이 14% 줄어 생존율 개선 효과가 나타났다.
반면 심정지 환자군에서는 통계적으로 유의한 사망률 감소가 확인되지 않았다.
또한 바다이야기프로그램 심장으로의 안정적인 혈액 흐름을 보여주는 '최적 관상동맥 혈류(TIMI 3 flow)' 도달률도 14% 더 높아 시술 성공률 또한 개선된 것으로 관찰됐다.
출혈 안전성 측면에서, 전체 환자를 대상으로 한 분석에서는 중증 출혈 위험이 유의하게 증가하지 않았다.
다만 보다 통제된 연구들에서는 절대 위험 증가는 크지 않더라도 상대적으로 출혈 위험이 50% 증가하는 경향이 관찰돼 칸그렐러 사용 시 적절한 환자 선택과 출혈 위험 평가의 중요성이 강조됐다.
정영훈 교수는 "중증 급성심근경색 환자의 경우 혈역학적으로 불안정해 기존의 경구 항혈소판제 복용이 어렵거나 약효 발현이 제한적인 경우가 많다"며 "이번 연구는 정맥 칸그렐러가 특히 심인성 쇼크 환자에서 생존율 개선에 기여할 수 있음을 시사한다"고 평가했다.
이어 그는 "이는 임상적으로 의미 있는 치료 대안이 될 수 있음을 보여주는 중요한 근거가 된다"며 "다만 현재 국내에서는 보험 급여가 적용되지 않아 비용 문제로 사용이 제한되는 상황"이라고 덧붙였다.
헨드리아누스 전임의는 "심인성 쇼크는 여전히 높은 사망률을 보이는 중증 질환으로, 치료 전략 개선이 절실한 영역"이라며 "이번 연구를 통해 기계적 순환 보조 장치(MCS) 이외의 다른 방법을 통해 예후를 개선할 수 있음을 확인했다. 향후 다양한 치료 전략의 복합적 적용을 통한 추가적인 대규모 임상시험이 필요하다"고 설명했다.
한편 이번 연구는 국제학술지인 'Critical Care'(IF: 9.3) 온라인판에 게재됐다.