◆열이 나면 해열제를 먹고 상처가 나면 연고를 바르듯, 마음이 아플 때도 치료가 필요합니다. '마음리뷰'는 흔들리는 감정 속에서 중심을 잃지 않고 마음의 주인으로 서는 방법을 소개합니다.




주산기 주요우울 삽화가 있는 여성들은 종종 심한 불안과 공황발작을 경험하기도 한다. [출처 Gettyimagesbank]


임신과 출산은 여성의 몸과 마음을 크게 바꿔놓는다. 몸은 낯설게 변해가고, 엄마로서의 책임감은 하루가 다르게 무거워진다. 출산 후에는 이유 바다이야기 도 모른 채 눈물이 흐르고, 감정이 걷잡을 수 없이 흔들리기도 한다. 이때 많은 엄마들은 자신의 의지 부족이나 성격 탓으로 돌리며 스스로를 다그친다.
하지만 스스로를 다그치기 전에 알아야 할 것이 있다. 임신 중과 출산 후에 찾아오는 주산기 우울증(주산기 발병 우울증)은 그보다 복잡한 원인으로 발생한다는 점이다. 분당차병원 정신건강의학과 릴게임5만 김현주 교수는 "주산기 우울증은 개인의 의지나 성격 문제가 아닌 생물학적·심리적·사회적 요인이 함께 작용해 나타나는 뇌과학적인 상태"라고 강조했다. 엄마의 잘못이 아닌 의학적 상태인 만큼 적절한 치료와 주변의 도움이 필요하다는 설명이다. 김 교수의 도움말로 주산기 우울증의 정체와 치료의 중요성을 짚어본다.
주산기 우울증, 요인 복잡한 의학 릴게임바다신2 적 상태주산기 우울증은 임신 중 또는 출산 후 발생하는 기분 장애로, 흔히 말하는 산후 우울증을 포괄하는 개념이다. 정신의학계에서 가장 널리 쓰이는 '정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판'에서도 산후 우울증을 별도의 질환으로 구분하지 않고 주산기 우울증의 범주로 진단한다. 우울이 임신 중에 시작해 산후까지 이어지는 경우가 많기 때문이다. 김 교수는 "약 3 바다이야기게임사이트 ~6%의 여성에서 임신 중 또는 출산 후 수주에서 수개월 이내에 주요우울장애가 발병한다"며 "산후 주요 우울삽화의 50%는 분만 전에 이미 시작된다"고 설명했다.
주산기 우울증은 단순한 육아 스트레스 탓도, 엄마의 성격 탓도 아니다. 여러 요인이 복합적으로 얽혀 나타나는 의학적 상태다. 생물학적으로는 출산 직후 에스트로겐 등 호르몬이 급격 바다이야기게임다운로드 히 감소하면서 뇌의 감정 조절 회로가 변화한다. 뇌가 이 변화에 적응하지 못하면 신경계의 회복력이 떨어지고, 스트레스 호르몬 상승과 유전적 취약성까지 더해지면서 뇌의 회복력이 떨어진다. 아이를 돌보며 쌓이는 수면 부족과 과거의 정서적 외상 경험이나 사회적 지지 부족 같은 심리사회적 요인도 주산기 우울증 발생에 영향을 미친다.
'이상적인 엄마'와 '현실의 나' 사이의 간극으로 힘들어하는 경우도 많다. 스스로에게 지나치게 높은 기준을 세우고, 아이를 제대로 돌보지 못할 것 같다는 불안과 '나는 좋은 엄마가 아닐지도 모른다'는 죄책감이 반복되며 마음을 짓누르는 것이다. 여기에 '혹시 내가 실수해서 아이가 다치면 어떡하지', '아이가 우는 건 내가 부족해서일까' 같은 생각이 이어지고, 감정 변화도 겹치면서 심리적 부담이 가중된다.
2주 이상 이어지는 우울, 치료가 필요한 신호주산기 우울증은 방치할수록 산모 개인을 넘어 가족 전체의 문제로 번진다. 부부 관계와 양육 전반에 영향을 미치고, 아이와의 애착 형성에도 어려움이 생길 수 있다. 김 교수는 "유아의 인지 수행과 자기조절능력에도 영향을 미칠 수 있어 조기 진단과 적극적인 치료가 중요하다"고 강조했다.
그렇다면 어떤 신호가 보일 때 병원을 찾아야 할까. 사실 출산 후 며칠간 이유 없이 눈물이 나고 우울감이나 불안감이 나타나는 경우는 비교적 흔하다. 이른바 '베이비 블루스'로, 출산 후 3~5일 사이 시작해 대부분 2주 안에 자연스럽게 가라앉는다. 하지만 감정이 2주가 지나도록 나아지지 않는다면, 시간에만 맡겨둘 수 있는 상태는 아니다. 이는 주산기 우울증의 신호로, 방치할 경우 수개월에 걸쳐 증상이 악화되기 때문이다. 주산기 우울증은 가벼운 기분 변화에 그치는 베이비 블루스와 달리, 극심한 무기력증과 육아 거부, 심지어 자해라는 극단적인 선택으로 이어질 수 있다.
따라서 아래 증상들이?2주 이상 지속되거나 점점 심해진다면 전문적인 평가를 받아야 한다. 특히 김 교수는 "지속적인 무기력, 심한 죄책감, 아기에 대한 과도한 불안이나 무관심 등의 증상이 나타난다면 적극적인 치료가 필요하다"고 강조했다.주산기 우울증 진단 기준 (DSM-5)
아래 9가지 증상들 중 ①·② 중 하나를 포함해 5가지 이상이 2주 이상 지속되며, 임신 중 또는 분만 후 4주 이내에 발병한 경우 주산기 우울증으로 진단한다.?
①우울한 기분: 하루의 대부분, 혹은 거의 매일 지속되는 우울감②흥미 및 즐거움 저하: 일상 대부분의 활동에서 흥미가 현저히 떨어짐.③ 체중 및 식욕 변화: 다이어트 중이 아님에도 급격한 체중 변화(1개월 동안 5% 이상의 체중 변화)나 식욕의 현저한 증감.④수면 장애: 불면증 또는 과다 수면.⑤정신운동 초조 또는 지체: 안절부절 못하거나 반대로 행동이나 말이 눈에 띄게 느려짐.⑥피로: 거의 매일 반복되는 에너지 상실과 극심한 피로.⑦무가치감 및 죄책감: 과도하거나 부적절한 자책.⑧사고력 및 집중력 저하: 결정을 내리는 데 심한 어려움을 겪음.⑨자해 및 자살 사고: 죽음에 대한 반복적인 생각이나 구체적인 계획.
(참고: DSM-5 기준 이외에도, 최근에는 4주 이외에도 넓게는 분만 후 6개월 이내에 발병한 경우 주산기 우울증으로 보기도 한다.)
?주산기 우울증 회복, 치료와 지지가 핵심주산기 우울증 치료는 증상이 얼마나 심한지에 따라 달라진다. 가볍거나 중등도의 경우 인지행동치료 같은 심리치료가 도움이 되고, 증상이 심하면 항우울제 치료를 고려하기도 한다. 약물 치료의 경우 모유 수유에 영향을 미칠까 걱정하는 경우도 많은데, 이에 대해 김 교수는 "일부 항우울제는 모유 수유 중에도 비교적 안전성이 검토된 약물이 있다"며 "약을 무조건 피하기보다는 의료진과 상의해 정확한 진단에 따른 알맞은 치료를 받는 것이 중요하다"고 조언했다.
최근에는 약물 치료에 부담을 느끼는 산모들을 위한 대안도 제시되고 있다. 대표적으로 머리 표면에 자기 코일을 대고, 자기장을 발생시켜 뇌신경을 자극하는 반복적 경두개 자기자극술(rTMS)이나 경두개 직류 자극(tDCS) 같은 비침습적 뇌자극 치료 등이 연구되고 있다.
주산기 우울증 회복을 위해서는 치료와 함께 가족의 따뜻한 지지가 필요하다. 김 교수는 "'왜 그렇게 생각해?'와 같은 판단의 말보다는, 있는 그대로 받아들이고 들어주는 태도가 중요하다"며 "특히 '많이 힘들었겠다'는 공감의 한마디가 큰 위로가 된다"고 말했다. 공감은 말에 그치지 않을 때 더 힘을 발휘한다. 육아와 가사를 함께 나누고, 산모가 충분히 쉬고 잠을 잘 수 있는 환경을 만들어주며, 필요하다면 함께 정신건강의학과 진료를 권유하는 등 실질적인 행동이 더 큰 힘이 된다.

분당차병원 김현주 교수의 조언




김현주 교수.


"출산은 한 생명을 세상에 내어놓는 경이로운 사건이기도 하지만, 동시에 몸과 마음에 신체적·심리적·사회환경적 변화가 나타나는 과정이기도 합니다. 아이가 태어났다고 해서 항상 행복해야 하는 것은 아닙니다. 지금 마음이 힘들다면 그것은 이상한 일이 아니라 많은 여성들이 경험하는 자연스러운 어려움일 수 있습니다. 여러분은 혼자가 아닙니다. 도움을 요청하는 것은 스스로를 돌보는 것임과 동시에 아이를 지키는 가장 용기 있는 첫걸음입니다. 엄마가 건강해야 아이도 건강하게 자랄 수 있다는 점, 기억하면 좋겠습니다."