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【투데이신문 김효인 기자】 자동차보험 손해율 악화의 원인으로 지목돼 온 경상환자 장기 치료 문제에 대해 정부와 보험업계가 객관적 기준 마련에 속도를 내고 있다. 이른바 '8주룰' 도입을 앞두고, 경상환자의 치료 기간과 진료 행태를 수치로 확인할 수 있는 통계 기반 시스템을 준비하는 등?제도 현실화가 가시권에 들어섰다는 평가다.
28일 금융권에 따르면, 보험개발원은 경상환자 치료 데이터를 분석하는 연구용역을 마무리하고, 이를 토대로 조건별 적정 치료일수를 확인할 수 야마토통기계 있는 전산 시스템을 개발 중이다. 해당 시스템은 성별·연령·상해 급수별 입·통원 일수와 치료 방식(양방·한방)을 종합 분석해, 통상적인 치료 범위와 최대 치료 기간을 제시하는 것을 목표로 한다.
보험개발원은 앞서 정부가 발표한 '자동차보험 부정수급 제도 개선' 방안에 따라, 8주 이상 장기 치료 여부를 판단하는 데 활용할 통계적 기준 마련 바다이야기게임2 을 위해 자동차보험과 실손의료보험 보상 데이터를 대규모로 분석해왔다. 단순 평균값이 아니라 환자 조건별 치료 양상을 세분화해, 제도 설계에 활용 가능한 객관적 가이드라인을 구축하겠다는 취지다.
이번 시스템 개발에는 보험업계의 요구도 반영됐다. 그동안 보험사들은 장기 치료의 적정성을 판단할 때 의료 소견에 의존할 수밖에 없어 심사 과정에서 야마토연타 일관성을 유지하기 어렵다는 지적을 제기해왔다. 경상환자 치료 데이터를 보다 쉽게 조회하고 비교할 수 있는 통계 시스템이 마련되면, 심사 기준의 예측 가능성과 투명성이 높아질 것으로 기대하고 있다.
금융당국 관계자는 "보험개발원이 제시하는 통계 기준은 '8주룰'을 현장에 연착륙시키는 과정에서 참고 자료로 활용될 가능성이 크다"며 "구체적인 골드몽릴게임릴게임 적용 방식과 법·제도 반영 여부는 단계적으로 논의될 것"이라고 설명했다.
앞서 국토교통부는 경상 환자가 8주를 초과해 치료를 받을 경우 보험사에 추가 소명 자료를 제출하도록 하는 제도를 발표하고, 자동차손해배상 보장법 시행령 개정안을 입법 예고했다. 이후 금융감독원도 보험업감독업무시행세칙 개정을 사전 예고하며 제도 시행을 준비해왔다.
바다이야기게임기 개정안에는 교통사고로 12~14급 경상을 입은 환자가 8주 이상 치료를 요구할 경우, 법에서 정한 심의기관이 장기 치료의 적정성을 판단하도록 하는 내용이 담겼다. 다만 한의사 단체 등을 중심으로 "치료받을 권리를 제한할 수 있다"는 우려가 제기되면서, 제도 확정까지는 사회적 논의가 이어질 전망이다.
제도 정비가 추진되는 배경에는 악화된 자동차보험 손해율이 있다. 지난해 12월 기준 삼성·DB·현대·KB 등 대형 손해보험사 4곳의 자동차보험 손해율은 96.1%로 최근 6년 중 최고치를 기록했다. 업계에서는 보험료 인하 기조가 장기간 이어진 가운데, 경상환자의 과잉 진료로 인한 보험금 누수가 손해율 상승의 한 축을 형성하고 있다는 분석을 내놓고 있다.
보험업계 관계자는 "8주룰은 치료 자체를 제한하기보다는, 장기 치료가 필요한 경우 그 필요성을 보다 명확히 설명하도록 하는 장치"라며 "통계 기반 기준이 마련되면 불필요한 분쟁을 줄이고 제도 신뢰도를 높이는 데 도움이 될 것"이라고 말했다.