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작성일 : 25-05-03 16:22
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조회 : 186  
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비아그라의 적응증과 부작용



1마침내 비아그라가 국내에서 시판되기 시작했다. 비아그라가 나오기 전에 비아그라에 대한 남성들의 관심은 뉴 밀레니엄에 대한 기대보다 컸다. 남의 떡이 크게 보인다는 속담이 있듯이 국외에서 비아그라의 열풍에 대한 소식이 매스컴을 통해서만 전해졌을 때 마치 구하기 어려운 보약이나 되는 것처럼 은밀하게 찾는 사람이 많았는데 막상 국내에서 시판이 되고 나서는 비아그라를 찾는 환자가 예상보다 적다고 한다.

1비아그라는 보약이나 만병통치약이 아니라 단지 발기부전 환자의 치료제일 뿐이다. 엄밀히 말하자면 발기부전의 일시적인 치료제이다. 약을 복용할때만 효과가 있기 때문에 필요할 때마다 복용을 해야한다. 실제로 환자들이 이러한 사실을 알고 나서는 많은 실망을 한다. 비아그라는 발기조직인 음경해면체에 존재하여 cGMP를 분해시키는 제5형 포스포다이에스테라제(phosphodiesterase) 라는 효소를 억제함으로서 음경해면체에서 생성되는 산화질소 (NO)의 작용을 강화하여 정맥동의 확장을 지속시킴으로서 발기부전에 치료효과를 보인다.
그런데 제5형 포스포다이에스테라제는 다른부위의 혈관 평활근에도 존재하므로 비아그라 복
용시 내인성 산화질소의 작용 강화에 의한 부작용으로 혈관이 확장되어 안면홍보, 두통, 저
혈압 등이 나타날 수 있다.


1현재 시판되고 있는 비아그라는 파란색의 엷은 막으로 코팅되어 있으며 25mg, 50mg 용량의 다이아몬드 모양의 알약이다. 100mg짜리는 아직 국내에서 시판이 허용되지 않았기 때문에 사용할 수 없다. 실데나필은 경구투여후 신속히 흡수되며 공복기에 복용했을 때 1시간이내에 최고 혈중 농도가 이루어지며 약물의 반감기는 약 3-5시간이라고 한다. 국내의 임상실험결과 62%에서 발기능을 향상시키는 효과를 가져 왔으나 부작용으로 안면홍조가 31.8%, 두통이 22.7%, 색약현상이 6.1% 등으로 외국의 임상시험에 비해 부작용의 발현율이 1.5-3배나 되었다고 한다. 또한 임상시험 대상자수가 너무 적었고 심혈관 질환자는 배제되었으므로 안정성을 평가하기에는 무리라고 주장하는 학자들이 많다.비아그라복용시 주의해야할 사항이나 권장사항 혹은 금기사항은 너무 많기 때문에 이 지면을 할애하여 열거할 수가 없어 비아그라의 부적응증과 일반적인 주의점에 대해서만 알아보면 다음과 같다.


?

비아그라의부적응증 (Contraindication)



11. 질산염(nitrates)계통의 약물을 현재 복용하고 있는 환자. 예를들면 nitroglycerin 과 같은 약과 복용시에 극심한 저혈압을 유발할 수 있다.

12. 어린애나 여자* (*여성성기능장애의 치료제로 비아그라의 사용여부는 현재 임상시험중임)


비아그라 사용에 대한 일반적인 주의점



11. 비아그라를 사용하기 전에 반드시 환자의 의학적병력과 발기부전의 원인에 대한 검사를 해야 한다.

12. 성적활동과 관련하여 어느정도 심장 위험이 있기 때문에 발기부전을 치료하기 전에 환자의 심혈관계를 검사하는 것이 바람직하다.

13. 음경지속발기증의 소인이 있는 환자 (겸상적혈구증, 다발성골수증, 백혈병)나 음경에 해부학적인 기형이 있는 환자(페이로니씨병)에게는 신중히 투여해야한다.

14. 비아그라와 상호작용이 있는 약물과 함께 복용하지 않도록 주의를 준다.

15. 색소성 망막염환자나 출혈이상 또는 활동성 소화성 궤양이 있는 환자에게는 신중히 투여해야한다.

16. 비아그라와 다른 발기부전 치료제와 병용 투여에 대한 안전성과 유효성은 아직 밝혀지지않았기 때문에 병용 투여는 권장되지 않는다.

1따라서 비아그라는 경구용 발기부전 치료제로 발기부전에 대한 기존의 치료제에 비해 생리적인 발기를 유도하고 원인에 따라 다르나 약 60-70%의 발기부전 환자에서 발기능을 향상시킨다. 그러나 비아그라는 혈관작용제로 환자의 전신상태에 의해 영향을 받을 뿐만 아니라 심혈관계 질환이나 병용약물에 따라서 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 처방전에 환자의 의학적 병력에 대한 면밀한 조사와 발기부전의 원인에 대한 검사가 선행되어야 하고 나타날 수 있는 약물의 부작용에 대해 환자에게 알려줌으로서 약제의 사용으로 발생할 수 있는 부작용을 최소화해야 한다고 생각한다.






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노동절이었던 1일 미국 뉴욕 맨해튼 유니온스퀘어 공원 앞에서 반(反)트럼프 시위대가 모였다. 이날 미 전역에서 약 25만명의 사람들이 집회에 참가했다./윤주헌 특파원


“도널드 트럼프 대통령은 헌법과 경제, 연방 공무원 조직을 파괴한 인물입니다. 반드시 탄핵당하고 해임돼야 합니다.” 지난 1일 미국 워싱턴 DC 백악관 인근에서 열린 트럼프 규탄 집회에 나온 도나 디킨슨씨가 이렇게 말하자 주변 사람들은 모두 함성으로 동조했다. 그를 비롯해 수천 명의 시위대 중 상당수가 ‘탄핵(impeach)’이라고 쓰인 팻말을 들고 있었다. 이날 뉴욕, 로스앤젤레스, 시카고, 필라델피아, 샌프란시스코 등 미 전역의 주요 대도시에서 동시다발적으로 트럼프 규탄 시위가 열렸온라인릴게임 먹튀 검증
다.
CNN은 “이날 하루 동안 미 전역에서 최소 25만명이 넘는 시민들이 거리로 나와 트럼프 정부에 맞섰다”고 전했다. 세계 여러 나라들이 5월 1일을 근로자의 날(노동절)로 기념하고 공휴일로 지정하고 있지만, 9월 첫째 주 월요일을 노동절로 지정한 미국에선 평일이다. 이 때문에 미국에선 이날이 되면 주로 노동조합을 중심으로 임금 인상이적몽대사
나 근로 조건 개선 등을 요구하는 집회가 산발적으로 열려왔다.



노동절인 지난 1일 미국 필라델피아에서 열린 도널드 트럼프 대통령 규탄 집회 참석자들이 팻말을 들고 거리를 행진하고 있다. 평일이었는데도 이날 전국에서 25만명이 몰려나와 트럼프 반대 구호를 외쳤다고 미 언론들은sbi글로벌 주식
전했다. /AP 연합뉴스


하지만 이날만큼은 예년과 다른 장면이 펼쳐졌다. 휴일이나 주말이 아님에도 불구하고 20대 학생부터 70~80대 고령자까지 다양한 연령대로 구성된 시위대가 트럼프 정책에 반대하는 구호를 외치며 가두 행진을 벌였다. 뉴욕타임스(NYT) 등 미 언론들은 “매년 미국과 전 세계 씨유메디컬 주식
노동자들의 권리를 주장하는 행사가 트럼프 정부에 대한 반대 여론이 확산하면서 더욱 격렬해졌다”고 전했다. 시위대는 연방정부 기능 축소, 사회보장 삭감, 불법 이민자 무차별 추방 정책, 기업과 대학에서의 DEI(다양성·형평성·포용성) 정책 퇴출 등의 트럼프 정책을 구체적으로 언급하며 비판의 목소리를 높였다.
이날 워싱턴 DC 시위에는 최근 릴게임종류
합법 체류자임에도 불구하고 실수로 엘살바도르로 강제 추방된 사실이 알려져 ‘트럼프 이민 정책의 최대 피해자’로 조명받고 있는 베네수엘라 출신 이민자 킬마르 아브레고 가르시아의 미국인 아내도 나왔다. 그는 “내 남편은 불법적으로 구금돼 엘살바도르에서 가장 위험한 감옥으로 던져졌다”며 트럼프 행정부를 비난했다.
뉴욕 유니언스퀘어 공원에서 열린 트럼프 규탄 집회에 ‘트럼프를 멈추게 하라(STOP TRUMP)’는 팻말을 들고 나온 브렌다 리켓(77)씨는 “트럼프가 집권한 뒤 지난 100일은 정말 끔찍했다”고 했다. 그러면서 “연방 보조금을 무기로 학교 문을 닫게 하겠다고 위협하는 모습을 보며 도저히 집에 앉아만 있을 수 없었다”고 했다. 이곳에서는 ‘공격을 멈추고 헌법을 따르라’고 적힌 팻말을 든 어머니를 모시고 온 성인 자녀 등 가족 단위 시위대도 많이 보였다.
시위대는 “주권은 국민에게 있다”고 외치며 타임스스퀘어 쪽으로 도보 행진을 했다. 뉴욕을 지역구로 두고 있는 알렉산드리아 오카시오 코르테스 민주당 연방 하원의원은 “뉴욕에서만 6000명 정도가 시위에 참여했다”고 전했다.
‘탄핵’까지 외치며 트럼프 정책을 비난하는 시위의 기세는 수그러들지 않고 있다. 앞서 지난달 5일과 19일 미국에서는 수십만 명이 거리로 나와 시위를 벌였다. NYT는 “(일반인뿐 아니라) 대학, 비영리 단체, 노조 심지어 일부 로펌까지 행정부에 맞서면서 트럼프 행정부의 정책과 통치 방식에 대한 시위의 규모와 빈도가 증가하고 있다”고 했다.


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