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흔히 사용되는 진통제 근육주사 이후, 주사 부위 피부에 광범위한 괴사와 궤양이 생긴 드문 사례가 보고됐다. 배경사진=게티이미지뱅크/왼쪽 하단 사진='Cureus'


흔히 사용되는 진통제 근육주사 투여 후, 주사 부위 피부에 광범위한 괴사와 궤양이 생긴 드문 사례가 보고됐다. 의료진은 일상적으로 시행되는 주사 치료가 드물게 심각한 피부 합병증으로 이어질 수 있다며 주의를 당부했다.
최근 이 사례를 전한 국제학술지 《큐레우스(Cureus)》에 따르면 해당 환자는 51세 남성으로 양쪽 다리에 통 오션파라다이스다운로드 증이 생기자 지역 병원에서 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)인 디클로페낙을 둔부에 근육주사로 투여받았다. 이 환자는 주사 직후 특별한 이상이 없었으나, 약 2시간 뒤부터 주사 부위 통증이 시작돼 밤사이 심한 욱신거림으로 악화됐다.
이후 주사 투여 부위 피부에 발적이 나타났고, 점차 검게 변색되며 피부가 벗겨지고 통증을 동반한 궤양이 생 온라인릴게임 겼다. 증상이 악화되자 환자는 병원을 찾았다.
광범위 둔부 괴사 확인…니콜라우 증후군 진단
내원 당시 환자의 활력 징후는 안정적이었고, 전신 상태도 비교적 양호했다. 그러나 피부과 검사 결과에서는 양측 둔부에 각각 약 10×15cm 크기의 광범위한 피부 괴사 병변이 관찰됐다. 하지 말초 맥박은 정상으로, 주요 혈관 폐색 메이저릴게임사이트 소견은 확인되지 않았다.
의료진은 괴사성 근막염, 봉와직염 등 감염성 질환을 감별 진단으로 고려했으나, 주사 투여 후 급격한 통증이 발생했고 이후 피부 변색과 괴사로 이어지는 임상 경과를 종합해 니콜라우 증후군(Nicolau syndrome) 진단을 내렸다.
환자는 입원 후 광범위한 정맥 항생제 치료를 시작했고, 괴사 조 메이저릴게임사이트 직을 제거하는 변연절제술과 매일 상처 드레싱을 시행했다. 치료에 잘 반응해 괴사 조직은 탈락됐고, 이후 재상피화가 진행됐다. 환자는 경구 항생제 처방과 상처 관리 교육을 받은 뒤 퇴원했으며, 현재 외래 추적 관찰 중이다.
주사 후 발생하는 드문 의원성 질환, 니콜라우 증후군
니콜라우 증후군은 근육주사 등 주사 치료 후 발 쿨사이다릴게임 생하는 드물지만 심각한 의원성(의료 행위로 인한) 질환이다. 주사 부위에 극심한 통증과 피부 변색이 나타난 뒤, 허혈과 조직 괴사로 진행하는 것이 특징이다. 초기에는 단순한 주사 후 통증으로 오인되기 쉬우나, 진행 시 광범위한 피부 손상과 감염, 심한 경우 패혈증 등 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있다.
이 질환은 1920년대 초 니콜라우와 프로덴탈이 매독 치료를 위해 비스무트 염 주사를 시행한 뒤 처음 보고됐다. 이후 근육주사뿐 아니라 동맥, 정맥, 관절 내, 피하 주사 후에도 발생할 수 있는 것으로 알려졌다.
니콜라우 증후군은 특정 약물에 국한되지 않는다. NSAIDs를 비롯해 페니실린, 스테로이드, 비타민 K, 예방접종용 백신 등 일상적으로 사용되는 다양한 주사제가 원인으로 보고돼 왔다. 또한 히알루론산 필러, 메조테라피, 혈관경화요법과 같은 시술 이후에도 발생 사례가 보고된 바 있다.
발병 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만 바늘 자극에 의한 혈관 경련, 점도 높은 약물에 의한 색전 형성, 주사 후 혈관 수축 등이 허혈과 조직 괴사를 유발하는 주요 기전으로 제시되고 있다. 특히 디클로페낙은 프로스타글란딘 합성을 억제하는 사이클로옥시게나제(COX) 억제제로, 혈관 수축 작용을 통해 니콜라우 증후군 발생에 관여할 수 있다고 알려져 있다.
조기 인지가 예후 좌우…의료진 교육 중요
니콜라우 증후군은 허벅지, 팔, 둔부, 복부뿐 아니라 무릎, 어깨 등 다양한 부위에서 발생할 수 있다. 연구진은 "주사는 흔하고 비교적 안전한 치료로 인식되지만, 드물게 심각한 합병증이 발생할 수 있다"며 "주사 투여 후 비정상적으로 심한 통증이나 급격한 피부 색 변화가 나타날 경우 즉시 평가가 필요하다"고 강조했다.
또한 "병태생리는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 조기 진단과 신속한 치료가 예후를 크게 좌우한다"며 "일선 의료진을 대상으로 올바른 주사 투여 원칙과 합병증 인식에 대한 교육이 니콜라우 증후군 발생을 줄이는 데 중요하다"고 덧붙였다.
[자주 묻는 질문]
Q1. 니콜라우 증후군은 얼마나 드문 질환인가요?A. 니콜라우 증후군은 발생 빈도가 매우 낮은 드문 합병증이지만, 근육주사나 피부과 시술 등 일상적인 의료 행위 후에도 발생할 수 있다. 드물지만 한 번 발생하면 조직 괴사와 감염 등 중증 합병증으로 이어질 수 있어 각별한 주의가 필요하다.
Q2. 주사 후 통증이 있으면 모두 위험한 신호인가요?A. 일반적인 주사 후 통증은 일시적으로 나타날 수 있다. 그러나 통증이 비정상적으로 심하거나 빠르게 악화되고, 피부 색이 창백해지거나 검게 변하는 경우에는 니콜라우 증후군 등 합병증을 의심해야 하며 즉시 의료진의 평가가 필요하다.
Q3. 니콜라우 증후군을 예방할 수 있는 방법은 있나요?A. 정확한 예방 방법이 확립된 것은 아니지만, 올바른 주사 기법을 지키고 주사 후 환자의 이상 반응을 면밀히 관찰하는 것이 중요하다. 주사 후 심한 통증이나 피부 변화가 나타나면 조기에 병원을 방문하는 것이 중증 진행을 막는 데 도움이 된다.
지해미 기자 (pcraemi@kormedi.com)