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이 질환은 우리 몸의 면역체계가 눈 주변의 섬유모세포를 공격해 지방과 근육이 부어오르게 만드는 자가면역 질환이다. 갑상선자극호르몬 수용체(TSH 수용체)가 주된 표적이며 최근 연구에서는 IGF-1 수용체도 관여하는 것으로 밝혀졌다. 이로 인해 안와(눈을 둘러싼 뼈 안쪽 공간) 내 조직이 평소보다 2~3배까지 늘어나면서 눈이 앞으로 밀려나오는 안구돌출이 발생한다. 국내 갑 life time value 상선기능항진증 환자의 약 30~50%에서 어느 정도의 눈 증상이 나타나며 이 중 3~5%는 중증으로 진행된다.
발현 시기는 대개 갑상선 기능 이상과 비슷한 시기이거나 1~2년 사이에 동반된다. 즉, 대부분은 갑상선질환 발생 전후 18개월 안에 증상이 나타난다. 병은 염증이 활발한 ‘활동기’를 지나 점차 가라앉는 ‘비활동기’로 이어지는 경과 물품매매계약 를 보인다.
서울성모병원 안성형 클리닉 양석우(가운데) 교수와 박정열 교수가 갑상선 눈병증으로 인한 안구돌출을 교정하는 안와감압술을 받은 환자의 수술 후 경과를 확인하고 있다. (사진=서울성모병원)
제출서류진단은 겉모습과 눈 운동을 살펴 눈꺼풀 뒤당김(흰자위가 많이 보임), 복시 여부, 시력·시야·색각 변화를 평가하는 것에서 시작한다. 특히 아침에 눈이 붓고 눈을 감아도 완전히 감기지 않거나 운전 중 신호등이 두 개로 보이는 등의 증상이 있다면 반드시 검사가 필요하다. 단안성·비대칭, 시신경 손상 의심 등 필요한 경우 안와 CT나 MRI 같은 영상검사 신한은행 적금이자 를 시행한다.
치료의 큰 원칙은 활동기에는 염증을 빨리 가라앉히고 갑상선 기능을 정상 범위로 안정 유지하는 것이다. 경증은 인공눈물·연고 등 보존적 치료만으로도 충분한 경우가 많다. 해외연구에 따르면 지역과 영양 상태에 따라 효과 차이가 있을 수 있지만 셀레늄을 약 6개월 복용하면 경증·활동기 환자의 증상과 삶의 질이 웰컴저축은행 좋아지고 진행을 늦춘다고 알려져있다. 국내외 가이드라인에서도 활동성 중등도· 중증 환자에는 정맥 스테로이드가 1차 치료로 권고되며 치료 반응은 대략 70~80% 수준으로 보고된다. 다만 정맥 스테로이드는 간 기능 이상, 혈당·혈압 상승, 감염 위험, 불면·기분변화 등 부작용이 생길 수 있어 누적용량을 안전 범위(통상 8g 이내)에서 사용하고 간수치·혈당·혈압 등을 정기적으로 모니터링하며 투여한다.
증상이 다시 심해지거나 복시·시신경 압박이 의심될 정도로 중증이면 전문의 판단 하에 정맥 스테로이드 치료를 우선 고려하고 경우에 따라 방사선치료를 병행한다. 각막 손상 위험이나 압박성 시신경병증처럼 시력이 위협받는 응급상황에서는 염증기라도 안와감압술이 필요할 수 있다. 반대로 외형·복시 교정 목적의 재건수술은 염증이 가라앉은 뒤 단계적으로 진행하는 것이 원칙이다.
최근에는 테프로투무맙이라는 표적치료제가 등장했는데 2020년 미국 승인 이후 일본, 영국, 유럽연합에서도 사용 허가가 났다. 활동성 환자에서 눈이 앞으로 튀어나와 보이는 정도인 안구돌출을 뚜렷이 줄이는 효과가 확인됐고 대표 임상시험에서 24주 시점 안구돌출 반응률이 약 83%로 위약보다 높았으며 복시도 유의하게 호전됐다. 다만 모든 환자에게서 수술을 완전히 대체한다고 보긴 어렵고, 청력 저하가 보고돼 치료 시작 전, 치료기간 중, 치료 후 청력 평가가 권고된다. 또한 혈당 상승, 주입 반응, 염증성 장질환 악화 가능성 등 부작용이 알려져있어 모니터링이 필요하며 가격도 부담도 큰 편이다.
생활관리로는 무엇보다 금연이 중요하다. 흡연은 발병 위험을 7~8배 높이고 치료 반응도 현저히 떨어뜨린다. 안구 건조 예방을 위해 가습기 사용, 선글라스 착용, 베개를 높여 자는 것도 도움이 된다. 염분 섭취를 줄이면 눈 주위 부종을 완화할 수 있다. 수면·스트레스 관리는 전반적 건강을 위해 권장되며 갑상선 치료 방식을 결정할 때는 안과·내분비 전문의와의 상의가 필요하다.
박정열 서울성모병원 안과 교수는 “환자분들이 가장 많이 묻는 것이 ‘예전 모습으로 돌아갈 수 있느냐’인데 조기 진단과 치료를 받은 경증 환자는 일상에서 티 나지 않을 정도로 회복하는 경우가 많다. 실제로 적절한 치료를 받은 환자의 60~70%는 일상생활에 지장이 없을 정도로 호전된다”고 말했다. 양석우 안과교수는 “중년 이후에는 노화로 눈꺼풀이 처진 탓에 눈꺼풀 뒤당김을 놓치거나 한쪽만 증상이 나타나면 반대편이 처져 보이면서 안검하수로 오인하는 경우가 있어 전문의가 전반을 함께 살피는 것이 안전하다”고 강조했다.
이순용 (sylee@edaily.co.kr)
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