"독감으로 병원 응급실을 찾은 환자에게 59개 검사를 진행하고 진료비 48만원을 청구했다. 독감과 관련 없는 검사가 다른 기관 대비 3배 이상 많은 양이다."

건강보험 급여 지출이 지속적인 증가세를 이어가고 있는 가운데, 정기석 국민건강보험공단 이사장이 급여 지출 구조를 언급하며 '적정진료 문화 정착'의 필요성을 강조했다. 특별사법경찰 도입에 대해서도 다시한번 언급했다.




정기석 건강보험공단 이사장


정기석 오션파라다이스다운로드 이사장은 6일 전문기자단과 함께 한 브리핑 자리에서 적정진료 문화가 정착돼야 한다며 힘을 실었다. 정 이사장은 "지난해 보험급여 지출이 100조원을 넘었고 올해는 더 늘어날 것으로 예상된다"라며 "추세를 보면 증가 원인이 고령화나 질병 자체가 증가한 것으로 설명하기는 어렵다"라고 선을 그었다.

이어 "고령화도 아니고, 황금성사이트 환자가 특별히 입원이나 외래 진료를 더 많이 받는 것도 아니다"라며 "결국 행위량이 계속 증가하기 때문에 급여비 증가가 멈추지 않는 것"이라고 판단했다. '어떤 조치'를 취하지 않으면 추세는 멈추지 않을 것이라는 우려도 나타냈다.




환산지수로 대표되는 수가는 바다이야기슬롯 거의 2% 정도로 물가 상승률 수준인데, 급여 지출은 10%, 8%씩 올라가는 것은 한번 가야 될 검사나 시술이 두번, 두번 해야 될 것이 네번이 되는 식으로 밖에 해석되지 않는다는 분석이다.
문제 해결을 위한 핵심 과제로 정기석 이사장은 '적정진료 문화 정착'을 제시했다. 건강보험공단은 현재 '나이스 캠프(NHIS CAMP)'로 불리는 사이다쿨접속방법 '적정진료추진단'을 운영하고 있다. 29개 건강보험공단 실무 부서 가운데 22개 본부 부서가 합동으로 문제에 접근하고 있다. 대표 질병 203개와 행위군 1,227개를 교차 분석해 어떤 병에 어떤 검사가 이뤄지는지 전부 살피는 형식으로, 이상 경향이 탐지되면 질의서 발송을 비롯해 방문 조사, 보험자 이의 신청, 기준 개선 제안까지 후속 조치를 취하고 있다. 바다이야기오락실

정기석 이사장은 "독감 환자에게 59개 검사를 하고 진료비가 48만원 발생하고, 이를 커버하기 위해 병명이 20개가 붙는다. 이른바 '업코딩'을 언제까지 내버려 둘 수는 없다"라며 문제 해결 의지를 강조했다.




특별사법경찰 도입과 관련해서도 '시간의 문제'라며 입장을 분명히 했다. 정 이사장은 "특사경은 대통령께서 여러 차례 공개적으로 강조했기 때문에 언젠가는 된다"라며 "의료기관이나 의료인을 규제하기 위한 것이 아니다"라고 말했다.
이어 "사무장병원과 면허대여약국을 개설한 사람에 목적을 둔 것"이라며 "실제로는 의사도 약사도 아닌 경우가 대부분"이라고 설명했다. 특히 "일반 사법경찰은 이 분야(보건의약분야)를 복잡하고 어렵게 느끼지만 건강보험공단은 오랜 노하우와 시스템을 갖고 있다"라고 장점을 언급했다.
정 이사장은 "실제 1년에 대상이 되는 기관은 몇백 개 수준이 될 것"이라며 "약국까지 더해 전체 기관이 10만개가 있다고 보면 선량한 의료기관이 조사 대상이 될 확률은 50년에 한 번 정도 수준이다. 시스템으로 스크리닝하기 때문에 특별한 사안이 있지 않으면 만날 일도 없을 것"이라고 설명했다.