배재현 고려대안산병원 비뇨의학과 교수는 “골반 장기 수술이나 방사선 치료 이후 없던 소변 샘 증상이 생기고, 시간이 지나도 좋아지지 않으며, 본인의 의지와 관계없이 지속적으로 소변이 흐른다면 방광질루를 의심하고 전문의 상담을 받아야 한다”고 조언했다./서울경제TV ‘지금 명의’ 캡처 흔한 병은 아니지만 한 번 생기면 외출과 대인관계, 부부 생활까지 위축시키는 질환이 있다. 바로 ‘방광질루’다. 소변이 새는 증상 때문에 요실금으로 오해하기 쉽지만, 원인과 치료법은 전혀 다르다. 배재현 고려대안산병원 비뇨의학과 교수는 25일 저녁 9시 25분에 방송되는 서울경제TV ‘지금, 명의’에 출연해 “방광질루는 방광과 질 사이에 구멍이 생겨 소변이 질을 통해 새는 질환”이라며 “요실금은 소변이 요도를 통해 새지만, 방광질루는 방광과 질 사이 누공을 통해 소변이 계속 흘러나온다는 .에서 다르다”고 설명했다. ◇골반 장기 수술 후 방광· 질 사이 구멍 추정 방광질루는 국내에서 흔한 질환은 아니다. 배 교수에 따르면 건강보험심사평가원에 등재되는 국내 방광질루 환자는 매년 약 200~250건 정도다. 다만 소변이 새는 증상 자체가 환자들이 말하기 어려워하는 민감한 문제인 만큼, 실제 환자는 보고된 수보다 더 많을 가능성이 있다. 개발도상국에서는 출산 과정에서 생기는 골반 손상이 방광질루의 주요 원인으로 꼽힌다. 반면 국내에서는 의료 수준이 높아 출산 손상으로 인한 방광질루는 드물고, 대부분 자궁적출술 등 골반 장기 수술 이후 방광이나 주변 장기가 손상되면서 발생한다 바다이야기 도박 . 교통사고 같은 외상이나 골반 부위 방사선 치료 이후 발생하는 경우도 있다. 한편, 소변이 샌다는 。에서 방광질루는 요실금과 헷갈리는 경우가 많은데, 방광질루를 구분하는 핵심은 ‘참을 수 있느냐’다. 요실금은 기침하거나 웃을 때, 또는 소변이 급할 때 요도를 통해 소변이 새는 경우가 많다. 반면 방광질루는 방광과 질 사이에 생긴 구멍으로 소변이 흘러나오기 때문에 본인의 의지로 참기 어렵다. 배 교수는 “방광질루는 소변이 만들어지는 대로 계속 질을 통해 흘러나오게 된다”며 “심한 경우 하루에 성인용 기저귀를 10개, 20개씩 사용하는 환자도 있다”고 말했다. ◇내시경 통해 누공 찾는 게 진단 핵심 방광질루는 방광과 질 사이 누공이 아주 작은 경우에는 진단이 쉽지 않다. 환자는 물론 의료진도 단순 요실금으로 생각해 진단이 늦어지는 경우가 있다. 배 교수는 방광질루 진단에서 가장 중요한 것은 병력 확인이라고 강조했다. 과거 자궁적출술 등 골반 수술을 받았는지, 방사선 치료를 받은 적이 있는지, 교통사고 같은 손상이 있었는지를 먼저 살핀다. 이후 방광내시경으로 누공을 직접 확인한다. 누공이 크면 비교적 쉽게 확인되지만, 작은 누공은 찾는 데만 오랜 시간이 걸리기도 한다. 모바일 바다이야기 시즌7 배 교수는 “누공이 작은 경우에는 방광내시경으로도 잘 보이지 않아 가느다란 가이드 와이어를 넣어 겨우 찾는 경우도 있다”며 “누공을 찾는 데만 1시간 이상 걸리는 경우도 있다”고 말했다. 필요한 경우에는 염색검사나 CT 검사를 시행한다. 방광 안에 색이 있는 약물이나 조영제를 넣은 뒤 질 쪽으로 흘러나오는지 확인하는 방식이다. 결국 수술을 하려면 누공의 위치를 정확히 알아야 하기 때문에 ‘찾는 과정’ 자체가 치료의 중요한 출발。이다. ◇누공 꿰매는 수술, ‘단일공 로봇’ 유리 방광질루가 확인됐다고 해서 모두 곧바로 수술하는 것은 아니다. 문헌상 자연 치유 가능성은 약 5~10% 정도로 알려져 있다. 젊고 건강한 환자, 암이나 방사선 치료와 관련 없는 경우, 누공이 작고 주변 조직이 건강한 경우에는 3~6개월 정도 경과를 볼 수 있다. 그러나 시간이 지나도 막히지 않으면 수술을 고려해야 한다. 수술은 단순히 구멍을 꿰매는 방식으로 끝나지 않는다. 배 교수는 “이미 우리 몸이 자연적으로 치유하지 못해 남은 구멍이기 때문에, 건강한 조직이 나올 때까지 주변 조직을 충분히 절제한 뒤 여러 겹으로 봉합해야 한다”고 설명했다. 필요한 경우 누공 사이에 건강한 조직을 끼워 넣어 재발을 줄인다. 방광질루 수술이 어려운 이유는 위치 때문이다. 누공은 방광 후벽과 질 사이, 골반 가장 깊은 곳에 있는 경우가 많다. 접근 방법은 크게 배를 열고 들어가는 방법, 질을 통해 들어가는 방법, 방광을 통해 들어가는 방법이 있다. 배 교수는 이 중 방광을 통해 접근하는 방법을 선호한다고 했다. 릴게임검증 방광 。막을 직접 보면서 정밀하게 봉합할 수 있고, 양쪽 콩팥에서 내려오는 요관 입구를 확인하면서 손상을 줄일 수 있기 때문이다. 배 교수는 방광 안에 공기를 주입해 공간을 확보한 뒤 복강경이나 로봇으로 수술하는 방식을 방광질루 수술에 도입해 왔다. 방광은 작은 장기라 수술 공간이 좁지만, 공기를 넣어 부풀리면 시야와 작업 공간을 확보할 수 있다. 최근에는 단일공(싱글포트) 로봇수술 장비가 도입되면서 방광 안으로 직접 접근해 보다 정교한 수술이 가능해졌다. 배 교수는 “방광 안에 공기를 주입해 최대한 부풀린 상태에서 복강경이나 로봇으로 수술하는 방식”이라며 “이 방법을 방광질루 수술에 적용하면서 개인적인 수술 성적이 많이 좋아졌다”고 말했다. ◇환자 고통 큰 질환…조기 치료 중요 방광질루는 생명을 직접 위협하는 암과는 다르지만, 환자의 삶을 무너뜨릴 만큼 고통이 큰 질환이다. 배 교수는 “방광질루로 수년간 고통받고 여러 차례 수술에 실패한 환자가 치료 후 완치되면 삶의 질이 완전히 달라진다”며 “진단을 받고 수술 가능성을 들었을 때, 또는 치료가 끝났을 때 눈물을 흘리는 환자들이 많다”고 말했다. 배 교수는 소변이 새는 증상을 겪는 환자들에게 “요실금이 가장 흔한 원인이지만, 복압성 요실금과 절박성 요실금은 치료법이 다르고, 방광질루는 또 다른 질환”이라고 강조했다. 이어 “골반 장기 수술이나 방사선 치료 이후 없던 소변 샘 증상이 생기고, 시간이 지나도 좋아지지 않으며, 본인의 의지와 관계없이 지속적으로 소변이 흐른다면 방광질루를 의심하고 전문의 상담을 받아야 한다”고 조언했다. .co.kr/bbs